Разширените вени на краката се характеризират с образуването на сакуларни разширения на повърхностните (подкожни) вени на долните крайници, тяхната змиевидна изкривеност, увеличаване на дължината поради нарушено изтичане на кръв през тях и застойни промени в долните крайници.
Терминът „разширени вени“ идва от латинската дума varix, която означава „усукване, преплитане“.
Човечеството е запознато с разширените вени от древни времена. При провеждане на археологически проучвания по време на разкопки на погребението Мастаба в Египет от 1595-1580 г. пр.н.е. е намерена мумия с признаци на разширени вени и лечение на венозна трофична язва на крака.
Това заболяване с право се счита за цената, която човечеството плаща за способността си да ходи изправен. Средно около 15% от мъжете и до 25% от жените (включително бременните) в икономически развитите страни страдат от разширени вени на краката. Рисковата група включва жени, хора с наднормено тегло, хора с професия, която е свързана с продължително натоварване на долните крайници и чиято работа изисква да стоят или седят продължително време.
Класификация
Като се вземат предвид факторите, предразполагащи към развитието на заболяването, се разграничават първични и вторични разширени вени на краката по различни причини.
- Първичен се развива с разширени вени. При разширените вени се променят предимно повърхностните вени, докато дълбоките вени имат нормална структура и функция. Дълго време разширените вени на повърхностните вени се проявяват само като козметичен дефект, но по-късно, с напредването на заболяването, възникват нарушения на венозния отток, което води до болезнени усещания в долните крайници, подуване на стъпалата и краката, потъмняване на кожата в долната трета на крака, възпалителни промени и трофични язви. Разширените вени са непрекъснато прогресиращо заболяване.
- Вторичен е усложнение на заболяването на дълбоките вени, по-специално се развива или в резултат на вродени малформации на венозната система (фистули, вродена дисплазия и др.), Или след прекарана флеботромбоза. Флеботромбозата е сложен процес на образуване на тромби в дълбоките главни вени на долните крайници, в резултат на което се нарушава притока на кръв през дълбоките вени. С течение на времето образуващият се кръвен съсирек се фиксира във вената, в него се появяват дупки, през които е възможен ограничен кръвен поток, но венозните клапи на мястото на кръвния съсирек се белези и вече не пречат на обратния поток на кръвта. В резултат на дисфункция на клапите на дълбоките вени, кръвта започва да се движи нагоре и надолу през тях, тече обратно в повърхностните вени и се развиват вторични разширени вени. В резултат на това се създават благоприятни условия за венозен застой, особено в най-долните части на крайника – стъпалото и подбедрицата.
Симптоми на разширени вени
При повечето хора разширените вени се появяват като козметичен дефект, като най-често се появяват по вътрешната повърхност на краката. Понякога разширените вени могат да се появят само под формата на венозна мрежа, която се образува при промяна на вени с малък диаметър, най-често по краката и по-рядко по лицето или горните крайници. Разширените вени стават сини или тъмновиолетови на цвят и имат криволичещ ход.
Симптоми на разширени вени: умора, усещане за тежест, пронизваща болка, усещане за парене и изтръпване, пулсиране, сърбеж, спазми и безпокойство. Също така един от симптомите може да бъде появата на подуване на краката. В резултат на изразено разширяване на разширените вени може да се развие нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници, могат да се появят кожни дефекти под формата на потъмняване или зачервяване и възпаление. При изключително напреднали случаи на разширени вени се развиват трофични язви.
Диагностика на разширени вени
За да се установи диагнозата, лекарят първо преглежда пациента, като обръща специално внимание на външния вид и подуването на долните крайници. Може също да ви бъдат зададени редица въпроси относно вашите усещания, за да изясните естеството на болката. Друга важна стъпка е извършването на серия от тестове за оценка на функционалното състояние на повърхностните и дълбоките вени. И накрая, провеждане на ултразвуково доплерово изследване на главните вени на долните крайници. Методът на ултразвуково изследване позволява на лекаря да види структурата и да оцени функцията на вените на долните крайници, както и да идентифицира венозни кръвни съсиреци.
Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва да се свържете с лекари, които се занимават по-специално със заболявания на кръвоносните съдове и вените (общ хирург, съдов хирург и флеболог), а ако кожата е увредена, трябва да посетите и дерматолог. Само след посещение на лекари специалисти по тяхна препоръка можете да отидете в козметологична клиника.
Профилактика на разширени вени
В момента няма метод, който напълно да предотврати развитието на разширени вени. Благодарение на превенцията е възможно да се подобри мускулният тонус, което спомага за подобряване на микроциркулацията в тъканите, както и подобряване на състоянието и функцията на вените на долните крайници и намаляване на риска от усложнения. Традиционните и най-разпространени методи за превенция са следните:
- Физическа активност. Движете се повече. Краката ви трябва да са постоянно в движение. По време на разходка се създават по-благоприятни условия за кръвообращението в долните крайници. Консултирайте се с Вашия лекар. Той ще ви помогне да изберете най-оптималния вид и ниво на физическа активност.
- Контролирайте теглото си. Наднорменото тегло увеличава натоварването на кръвоносната система и в частност на вените. Също така, при прекомерна консумация на сол, отоците се увеличават най-силно в резултат на задържане на течности в тялото.
- Обърнете внимание на това, което носите. Избягвайте високите токчета. Обувките ви винаги трябва да са удобни. Когато носите обувки с нисък ток, мускулите на долните крайници работят много по-добре, което спомага за подобряване на венозния отток. Също така трябва да избягвате да носите неудобни и тесни панталони и поли.
- Вдигнете краката си. Когато повдигнете краката си, венозният отлив на кръв от долните крайници се подобрява. Опитайте се да правите няколко почивки през деня и повдигнете краката си. Например легнете по гръб с крака върху възглавница.
- Избягвайте продължителни периоди на стоене или ходене. За да подобрите кръвообращението, опитайте се да променяте позицията на тялото си възможно най-често. Опитайте се да ставате и да се разхождате на всеки 30 минути.
- Не сядайте с кръстосани крака. Седенето с кръстосани крака създава неблагоприятни условия за притока на кръв в двата долни крайника.
За предотвратяване на разширени вени добро средство е носенето на чорапи, чорапи до коляното и чорапи с компресионен ефект. Може да бъде и добро допълнение към основното (лекарствено или хирургично) лечение. В момента аптеките предлагат широка гама от компресионни облекла, от които да избирате.
Лечение на разширени вени
Има няколко общоприети метода за лечение на разширени вени на краката:
- консервативни (медикаментозна и компресионна терапия).
- хирургически.
Консервативно лечение
Лекарите смятат еластичната компресия за най-ефективното консервативно средство за лечение и профилактика на разширени вени - използването на специални компресионни трикотажи (чорапи, голф, чорапогащи). При носенето на този трикотаж се осигурява равномерен натиск върху долните крайници, което насърчава нормалното кръвообращение и подобрява изтичането му, като същевременно образува външна рамка, която поддържа отслабените съдови стени. В резултат на това се намалява натоварването на вените, подобрява се изтичането на венозна кръв, намалява се скоростта на по-нататъшното прогресиране на заболяването и се намалява рискът от развитие на тромбоза.
Съвременният компресионен трикотаж е разделен на два вида: терапевтичен и превантивен. Всеки лекарствен продукт се маркира в mmHg, според което се разделя на класове от I до IV. На различни етапи от заболяването се използва компресия с определена сила и е необходима консултация с лекар, тъй като само лекар може да предпише и избере правилните компресионни чорапи, като се вземе предвид естеството на патологията и според определени индивидуални стандарти.
При заседнал начин на живот, както и при продължителна физическа активност, по време на бременност или при наследствена предразположеност се препоръчва носенето на профилактични компресионни чорапи и чорапогащи. Ако се появят дори незначителни признаци на разширени вени, трябва незабавно да се свържете със специализирана клиника.
Лекарствената терапия може да намали клиничните прояви на заболяването - болка, подуване, дискомфорт, спазми и т.н., но не може напълно да спре прогресията на заболяването и днес се използва само като част от комплексната терапия по време на основното хирургично лечение. За съжаление, повечето от лекарствата, предлагани днес на фармацевтичния пазар за лечение на разширени вени, имат доста ниска ефективност, въпреки теоретично обоснованата осъществимост на употреба. Една от причините за това е ниската абсорбция от организма на лекарствените вещества, които са в основата на тези лекарства. Възможно е в тази ситуация увеличаването на дозата на приеманото лекарство да помогне, но това е свързано с повишен риск от усложнения и странични ефекти. Друга причина за ниската ефективност на тези лекарства е, че техният спектър на действие е сравнително тесен и е насочен към едно конкретно звено, участващо в развитието и прогресията на заболяването. И за постигане на оптимален ефект е необходимо комплексно въздействие върху болестта и използването на няколко лекарства. Идеалното лекарство за лечение на венозна недостатъчност и разширени вени трябва да засяга възможно най-много патогенетични връзки на хроничната венозна недостатъчност, като същевременно има минимален брой странични ефекти и се абсорбира добре от тялото.
Хирургично лечение
Днес хирургичното лечение на разширени вени на краката не изисква дълъг болничен престой. Благодарение на използването на съвременни инвазивни методи на лечение, отстраняването на разширени вени може да се извърши не само под анестезия при пълно изключване на пациента, но и при локална анестезия, когато пациентът е в ясно съзнание, само болковата чувствителност на долните крайници е изключена. Разширените вени изчезват сами в рамките на 3 месеца след раждането без никакво лечение.
Предлагат се следните методи за хирургично лечение:
- Склеротерапия. По време на тази процедура се инжектира разтвор, под въздействието на който се образува белег на мястото на увредената вена. Този метод е приложим само за разширени вени от малък и среден калибър. Понякога може да са необходими не една, а няколко инжекции със склерозиращ разтвор, за да изчезне напълно вената. Склеротерапията е доста ефективна при правилно провеждане, ниско травматична, води до добър терапевтичен и козметичен ефект, а съществено предимство е, че склеротерапията се извършва под локална анестезия (т.е. без упойка), директно в кабинета на лекаря.
- Лазерна хирургия. Лазерното лъчение може да се използва за отстраняване на разширени вени с всякакъв диаметър и по-специално венозна мрежа. Същността на метода е облъчване на вътрешната повърхност на вената с лазерен лъч. Чрез малка пункция на кожата и венозната стена се вкарва специално устройство - световод, през което се пропуска лазерен лъч под ултразвуков контрол. Вътрешната повърхност на вената се облъчва с лазер, след което се залепва. При този метод лекарят насочва лазерен лъч към вената, която трябва да бъде отстранена, като настъпва бавно обезцветяване и пълно изчезване на вената. Важно предимство на този метод е, че не се прави разрез на мека тъкан или кожа. С помощта на лазерния метод е възможно да се премахнат увредените вени и да се излекуват трофичните язви на долната част на крака.
- Surgical removal of varicose veins. During surgical removal, a series of small incisions are made in the skin and soft tissue, through which the damaged vein is removed and insufficient perforating veins of the leg are ligated. When using this technique, anesthesia is a necessary condition. This method is used to remove large varicose veins.
- Outpatient phlebectomy (removal of varicose veins). This method is suitable for removing veins of small diameter. With this method, the vein is removed through several small incisions in the skin under local anesthesia. The scars formed after removal are small and almost invisible.
- Endoscopic removal of varicose veins. This method is especially suitable for the formation of skin defects in the form of ulcers. During this method, a special video microcamera is inserted into the vessel, which allows you to see the vessel from the inside and observe the entire removal procedure. The vein is then removed under observation through this camera.
Thanks to the use of modern treatment methods, it is possible to achieve a complete cure and a good cosmetic effect. But it should be remembered that varicose veins can appear again.
Усложнения на разширени вени
Occasionally, changes from pronounced darkening to ulcerative defects of the skin may occur on the skin around varicose veins as a result of impaired blood microcirculation. If these changes occur, you should consult a doctor immediately.
Друго по-сериозно усложнение на разширените вени е образуването на кръвни съсиреци в дълбоките и повърхностните вени. Това усложнение се нарича тромбофлебит. When it occurs, acute unbearable pain, swelling and redness appear. В тази ситуация също трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Причини за разширени вени
Истинската природа на разширените вени не е достатъчно ясна. According to most scientists, varicose veins are hereditary, genetically determined. Its main cause is weakness of the vein wall and dysfunction of the venous valves. Venous valves originate from the wall of the veins and normally have 2 leaflets oriented towards the heart. With normal closure of the valves, blood from the overlying section of the vein cannot penetrate into the underlying section. Когато функцията на клапите е нарушена и клапите не се затварят напълно, кръвта се движи нагоре и надолу, което води до венозен застой и разширяване на вените, разположени под клапата с нарушена функция. Първоначално се появява разширена вена на мястото, където има клапа с нарушена функция и кръвта се изхвърля в посока от дълбоките вени към външните, препълнената вена се разтяга и разширява, което води до разтягане и нарушаване на функцията на подлежащата клапа и т.н. Постепенно се развиват нарушения на венозния отток на кръв от долния крайник към сърцето, в резултат на което се нарушава микроциркулацията на кръвта в тъканите на долните крайници, което се проявява с оток, повишена пигментация, тромбофлебит и трофични язви.
Фактори за развитието на разширени вени
Factors contributing to varicose veins may include:
- Генетична предразположеност – тънка и слаба стена на повърхностните вени.
- Повишено натоварване на вените: заседнала работа, продължително стоене прав, носене на неудобни обувки с високи токчета, повдигане на тежки предмети, липса на движение на мускулите на долната част на краката. Also, a trigger factor for the development of varicose veins is pregnancy and childbirth. При внезапно физическо пренапрежение се наблюдава силно повишаване на хидростатичното налягане във вените на долните крайници, което отключва процеса на разширени вени.
Рисковите фактори за развитие на разширени вени също включват:
- Възраст. С възрастта стената на вените, както и клапите, изтъняват, което води до естествено нарушаване на тяхната функция.
- Етаж. Жените са по-склонни да страдат от разширени вени. Възможно е това да се дължи на редица хормонални реакции. Женските полови хормони влияят върху процеса на отпускане на венозната стена. По време на бременност и раждане, по време на менструалния цикъл и по време на менопаузата настъпват изразени хормонални промени в женското тяло, което не може да не повлияе на функцията на венозната система. Също така е невъзможно да се изключи влиянието на приема на хормонални контрацептиви върху процеса на разширени вени.
- затлъстяване. При наднормено тегло и затлъстяване се увеличава натоварването на вените на долните крайници.
- Бременност и раждане. При бременни жени обемното натоварване на тялото се увеличава, но в същото време скоростта на изтичане на кръв от долните крайници към тазовата кухина в системата на долната вена кава и към сърцето намалява. Така се създават благоприятни условия за развитие на разширени вени. Промените в кръвоносната система в тялото на жената осигуряват развитието на плода, но в същото време причиняват развитието на разширени вени. С напредването на бременността или по време на раждането разширените вени могат да прогресират не само в долните крайници, но и в хемороидалните вени около ануса.