Разширените вени засягат най-често венозната система на краката. Външните прояви (изпъкнали нодуларни сини вени, подуване) не са само козметичен проблем, а признаци на сериозно заболяване, което се влошава с времето.
Какво представляват разширените вени: определение на заболяването
Думата "разширени вени" идва от латинското varix - "подуване". Името напълно отразява патологичния процес: стените на вените стават по-тънки и в някои области се образуват разширения (торбовидни отоци) - възли.
Първият случай на разширени вени е записан в документ от 86 г. пр. н. е. пр. н. е. : Римският генерал Гай Марий се оплаква от болки в краката си поради „сини подути вени".
Основната причина за развитието на разширени вени (разширени вени, разширени вени) е повишаването на налягането в системата на повърхностните съдове. Това се улеснява от определени заболявания, хормонални промени и заседнал начин на живот.
Отначало, дори под въздействието на тези фактори, съдовете функционират нормално, но постепенно се деформират, променят структурата си и вече не могат пълноценно да транспортират кръвта.
Разширените вени могат да се развият в почти всяка част на тялото, но най-често се появяват в долните крайници. Ето защо, когато става дума за разширени вени, по подразбиране се има предвид проблемът на краката.
Код за разширени вени в ICD-10
Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, десета ревизия (МКБ-10) включва няколко вида разширени вени.
I83 - разширени вени на долните крайници:
- I83. 0 - разширени вени на долните крайници с язви;
- I83. 1 - разширени вени на долните крайници с възпаление;
- I83. 2 - разширени вени на долните крайници с язви и възпаление.
85 - разширени вени на хранопровода:
- I85. 0 - разширени вени на хранопровода с кървене;
- I85. 9 - разширени вени на хранопровода без кървене.
I86 - разширени вени на други локализации:
- I86. 0 - разширени вени на сублингвалните вени;
- I86. 1 - разширени вени на скротума (анатомично образувание при мъжете - вместилище за тестисите и техните придатъци);
- I86. 2 - разширени вени на таза;
- I86. 3 - разширени вени на вулвата (външните полови органи на жената);
- I86. 4 - разширени вени на стомаха.
O22. 0 - разширени вени на долните крайници по време на бременност.
У нас 30 милиона души страдат от различни форми на разширени вени. Една трета от тях са с усложнения - трофични язви. Открит дефект на кожата или лигавицата, който възниква поради нарушено кръвообращение и инервация на тъканите.
Механизмът на развитие на разширени вени
Патологичните реакции на организма са еднакви за всички видове разширени вени, независимо от причината за проблема. Разбирането на анатомичните особености на кръвоносните съдове ще помогне да се разбере как и защо се развива болестта.
Как кръвта се движи през тялото
В човешкото тяло има два вида съдове - вени и артерии. Кръвта тече през артериите от сърцето към всички органи и тъкани. Това се случва при високо налягане (70–120 mm Hg) и при висока скорост.
Кръвта тече през вените от органи и тъкани, тя се насочва към сърцето под ниско налягане (0–20 mm Hg).
Стените на вените са по-малко дебели и еластични от стените на артериите и, за разлика от артериите, не съдържат толкова развит мускулен слой. Следователно разширените вени са възможни само във вените, но не и в артериите.
Артериална и венозна човешка кръвоносна система. Вените са обозначени в синьо, артериите в червено.
Ниското налягане във вените е необходимо за транспортиране на кръвта от периферията към центъра. Но в същото време по пътя към сърцето кръвотокът среща препятствие - силата на гравитацията. Тази сила принуждава кръвта да се връща през вените.
Често можете да чуете, че разширените вени са възмездието на човечеството за ходенето изправено. В крайна сметка най-дългото разстояние, което кръвта трябва да измине в тялото, преодолявайки гравитацията, е пътят от краката до сърцето. Движението на кръвта през вените се осигурява от контракциите на сърцето, мускулната помпа на околните мускули и отрицателното налягане в гръдния кош по време на вдишване.
В здравите съдове обратният поток на кръвта се предотвратява от клапи по вътрешните стени на вените. Клапите действат като еднопосочни люлеещи се врати - те се отварят и позволяват на кръвта да тече към сърцето и веднага се затварят, ако гравитацията се опита да изтласка кръвта обратно.
Не само клапите помагат на вените да доставят кръв към сърцето, но и мускулите, които обграждат съдовете. Чрез свиване и отпускане мускулите спомагат за движението на кръвта през вените. Този механизъм работи само когато човек се движи. При продължително стоене или седене мускулната помпа практически не работи.
Платната на венозните клапи винаги са обърнати по посока на кръвния поток – към сърцето
Как възниква провалът и възникват болестите
Повишаването на налягането във венозната система нарушава функционирането на клапния им апарат и води до обратен поток на кръвта през съдовете. Поради това, както и поради стагнация на излишната кръв, слабост на клапния апарат (например при заболявания на съединителната тъкан), луменът на вените се разширява, стените се деформират, стават по-тънки и локално торбовидни образуват се издатини - възли.
Процесът е подобен на надуване на балон: ако не позволите на въздуха да излезе, балонът се надува все повече и повече.
Отляво има нормален кръвен поток; вдясно - многопосочен кръвен поток поради нарушено функциониране на венозните клапи, съдова деформация
В краката има повърхностни и дълбоки вени. 85–90% от общия обем на кръвта преминава през дълбоките, само 10–15% през повърхностните. Стените на дълбоките вени са по-плътни и по-адаптирани към повишен кръвен обем. А повърхностните вени на краката са по-тънки и са по-податливи на разширени вени.
В таза и долните части на хранопровода има големи венозни плексуси, които също могат да претърпят варикозна трансформация. Във вените на малкия таз механизмът на развитие на заболяването е същият като в долните крайници. Но разширените вени на хранопровода възникват по друга причина: поради портална хипертония - повишено налягане в системата на порталната вена, което се развива при цироза на черния дроб, хепатит, паразитни чернодробни лезии, мастна хепатоза и др.
Причини за разширени вени
Редица фактори допринасят за развитието на разширени вени на краката. Основните саклапна недостатъчностинаследственост. Известно е, че една четвърт от пациентите са имали близки роднини, страдащи от една от формите на разширени вени.
Наднормено тегло. Колкото повече излишни килограми има човек, толкова по-голямо е натоварването на венозната система. С течение на времето вените престават да се справят с такъв натиск: луменът на съдовете се увеличава и клапите на стените им престават да се затварят напълно. В резултат на това се получава стагнация на кръвта и се развиват разширени вени.
Бременност. В тялото на жената настъпват хормонални промени, телесното тегло, интраабдоминалното налягане и обемът на циркулиращата кръв се увеличават - това води до нарушаване на изтичането, причинява разтягане на стените на вените и промени във функционирането на клапния апарат.
След раждането диаметърът на разширените вени намалява, но не винаги се връща към първоначалната си стойност. При следващи бременности рискът от развитие на разширени вени се увеличава.
Възраст. Разширените вени често засягат хора след 50 години. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече се износват венозните клапи, докато възстановителните процеси се забавят и се задейства механизмът на патологично разширение на вените - развитие на разширени вени.
Венозен рефлуксВенозен рефлукс Връщане на кръв през вените поради съпротивление на кръвния поток, от лат. refluo - „да тече назад". среща се при 10–15% от учениците на възраст 12–13 години. Заболяването "се подмладява" поради заседналия начин на живот и наднорменото тегло.
Разширените вени на долните крайници се развиват по-бързо, ако има допълнителни рискови фактори.
Рискови фактори, които допринасят за развитието на разширени вени на краката:
- липса на физическа активност - при движение мускулите стимулират притока на кръв през вените, а без движение кръвообращението във вените може да бъде затруднено;
- тютюнопушене - химикалите, съдържащи се в тютюневия дим, увреждат стените на кръвоносните съдове, в резултат на което луменът им се стеснява, притока на кръв се затруднява и възниква застой, което води до разширени вени;
- професии, които включват продължително стоене прав или седнал - рискови са фризьори, хирурзи, готвачи, сервитьори, шофьори, офис служители;
- менопауза - при жени на възраст 40-50 години производството на полови хормони (естроген и прогестерон) намалява и в същото време тонусът на венозната стена намалява. Това увеличава вероятността от разширени вени.
Жените страдат от разширени вени 3-4 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на хормонални колебания (менструален цикъл, бременност, менопауза).
По време на бременност разширените вени могат да засегнат различни части на тялото: крака, бедра, вулва
Разширените вени могат да се появят не само на долните крайници, но и на други части на тялото.
Основните причини за разширени вени на различни места
Разширени вени на хранопровода
Промени във вените на хранопровода с неравномерно увеличаване на техния лумен, изпъкналост на стената и развитие на нодуларна извивка на съдовете. Често води до животозастрашаващо усложнение - кървене.
Причини:
- цироза
- рак на черния дроб
- други заболявания, които причиняват повишено налягане в системата на порталната вена - тя събира кръв от коремните органи
Разширени вени на скротума (варикоцеле)Патологична дилатация на вените на пампиниформения плексус на тестиса. Проявява се с разширени вени в скротума и нарушен кръвоток
Причини:
- вродена некомпетентност на клапите на тестикуларните вени (обикновено лявата)
- механично притискане на тестикуларната вена (ингвинална херния)
Разширени вени на малкия таз
Характеризира се с разширяване на яйчниковите вени и интрапелвалните венозни плексуси с различен диаметър. Състоянието е известно още като синдром на тазова конгестия
Причини:
- синдром на поликистозни яйчници
- две или повече бременности
- хормонална дисфункция
Разширени вени на вулвата
Разширени вени на таза, които засягат съдовете на срамните устни и перинеума
Причини:
- компресия на ретроперитонеалните съдове от матката по време на бременност
- значителна физическа активност
- тумори на матката и яйчниците
Разширени вени на сублингвалните вени (сублингвални разширени вени)
Безсимптомно увреждане на вените, разположени под езика. Проявява се като леко изпъкване на кръвоносните съдове и промяна на цвета от наситено синьо до лилаво
Причини:
- хипертония
- пушене
- старост
Разширени вени на стомаха
Изолирана промяна във вените на стомаха или в комбинация с разширени вени на хранопровода
Причини:
- цироза
- синдром на портална хипертония - повишено налягане в системата на порталната вена при други стомашно-чревни заболявания (неопластични тумори, тромбоза, аномалии в развитието на вените)
Симптоми на разширени вени
В редки случаи се проявява само естетичната страна на заболяването - синкави вени. Повечето пациенти, страдащи от разширени вени на краката, съобщават за поне един или повече неприятни симптоми.
Симптоми на разширени вени на долните крайници:
- умора, болезненост или усещане за тежест в краката - това се дължи на стагнация на кръвта и нейния натиск върху околните тъкани;
- парене, изтръпване или пулсация в краката - реакция на забавяне на кръвния поток и преливане на венозната система на долните крайници;
- нощни мускулни крампи в краката - възникват болезнени спазми поради стагнация на кръвта и натрупване на метаболитни продукти в тъканите;
- подуване на краката и глезените - поради стагнация във вените, течната част на кръвта се просмуква в подкожната тъкан през променената съдова стена;
- сърбеж на кожата около увредените вени - разширените и променени кръвоносни съдове не осигуряват нормално кръвообращение и хранене на кожата, поради което тя изсъхва и загрубява.
Неприятните усещания в краката при пациенти с разширени вени се засилват вечер, особено след продължително седене или изправяне.
Появата на променени вени не винаги е пропорционална на тежестта на симптомите. По този начин вените, които са едва забележими за окото и засегнати от разширени вени, могат да причинят силен дискомфорт, докато възлите и удебелените вени могат да причинят минимално безпокойство.
Разширените вени засягат различни вени: от малки съдове на кожата до големи сафенозни вени
Симптомите на други видове разширени вени до голяма степен зависят от основната причина за заболяването. Често пациентите не се оплакват от нищо и лекарят идентифицира проблема само по време на преглед. Това се случва например при разширени вени на сублингвалните вени.
В някои случаи, както при разширени вени на хранопровода или стомаха, патологията веднага се проявява като животозастрашаващо усложнение - кървене.
Класификация на венозните заболявания
В клиничната практика лекарите разчитат на международната класификация на венозните заболявания – CEAP. Това е съкращение, образувано от началните букви на основните раздели на класификацията:
- C — клиника (клинични промени);
- E — етиология (произход на заболяването);
- А - анатомия (анатомична локализация на разширени вени);
- P - патогенеза (механизъм на нарушения на венозния кръвен поток).
Усложнения на разширени вени по краката
Обикновено разширените вени сами по себе си не са животозастрашаващи. Но понякога болестта може да причини усложнения.
тромбофлебит- възпаление на стените на вените, което е придружено от образуване на тромб (кръвен съсирек), затварящ лумена на съда. Проявява се като подуване и зачервяване по протежение на засегнатата вена. Пациентът изпитва болка, кожата в засегнатата област става червена и гореща на допир.
Тромбофлебитът е възпалителна реакция на кожата и подкожната тъкан по протежение на тромбираната вена.
Венозна трофична язва- открит дефект на кожата и меките тъкани поради стагнация на кръвта, оток и нарушено клетъчно хранене. Язвата се появява на краката и глезените в близост до зони с разширени вени. В долните части на краката отокът е по-изразен, което означава, че тъканите са притиснати повече, отколкото в други области. Язвите заздравяват дълго време и често съдържат бактерии, които увеличават възпалението.
Трофичните язви се лекуват много лошо поради нарушено кръвообращение и хранене на тъканите
кървене- получава се при спукване на вена, разширена поради разширени вени. В по-късните стадии на заболяването кожата над такива вени е много тънка и суха - достатъчно е леко нараняване, за да се наруши целостта на съда и да се появи кървене. Понякога се случва спонтанно разкъсване на вена в областта на разширените възли.
Диагностика на разширени вени на краката
Флебологът се занимава с диагностика, лечение и профилактика на заболявания на вените. Лекарят поставя диагноза въз основа на оплакванията на пациента, прегледа и инструменталните изследвания. Ако симптомите на разширени вени са изразени, тестовете обикновено не се предписват: лекарският преглед е достатъчен.
Лекарят може да предпише лабораторни изследвания при подготовката за операция или за изключване на съпътстващи заболявания, които засягат състоянието на кръвоносните съдове.
Едно от тези заболявания е захарният диабет. Може значително да влоши хода на разширените вени и да увеличи риска от усложнения (особено трофични язви).
За точна диагноза и определяне на тактиката на лечение ще ви е необходимо дуплексно ултразвуково сканиране - златният стандарт за диагностициране на съдови заболявания. Методът ви позволява да оцените структурата, функцията, проходимостта на повърхностните и дълбоките вени, консистенцията на клапите, както и да определите посоката на кръвния поток.
Ако се подозира вторичен характер на разширените вени (може да възникне след дълбока венозна тромбоза), лекарят предписва венография, CT или MRI венография.
Флебографията е рентгеново изследване, което се използва за определяне на проходимостта на дълбоките вени и клапната функция.
Компютърна или магнитно-резонансна венография се използва за визуализиране на венозната система в триизмерна проекция и с много висока пространствена резолюция.
Лечение на разширени вени по краката
Целта на лечението на разширените вени е намаляване или премахване на симптомите, подобряване на външния вид на вените и предотвратяване на усложнения.
Лекарят избира метод на лечение в зависимост от това кои съдове са засегнати и колко сериозно е състоянието на пациента с разширени вени.
Неинвазивни лечения
Неинвазивните лечения за разширени вени включват компресионна терапия, медикаментозна терапия и промени в начина на живот.
Компресионната терапия включва носенето на специални чорапи, чорапи и чорапогащи. Изборът на модел, тип плат и степен на компресия зависи от симптомите. Лекарят ще ви помогне да изберете подходящия трикотаж.
Компресионното трико в долната част на краката компресира повече, отколкото в горната част на краката - като по този начин изтласква кръвта към сърцето и елиминира стагнацията
Ефекти от компресионната терапия при разширени вени:
- намаляват проявите на симптомите - тежест, умора в краката, нощни крампи, усещане за парене или болезненост;
- тежестта на отока намалява поради подобреното кръвообращение;
- Заздравяването на трофичните язви се ускорява, тъй като еластичната компресия подобрява кръвообращението и храненето на тъканите.
Лекарствена терапия - лекарят може да предпише флеботропни Флеботропни лекарства (флебопротектори, венотоници) Биологично активни вещества, които повишават венозния тонус и намаляват тежестта на веноспецифичните симптоми. (венотропни) лекарства.
Основните групи флеботропни лекарства, които се използват за разширени вени:
- ангиопротектори: подобряват микроциркулацията, нормализират повишената капилярна пропускливост, намаляват вискозитета на кръвта и вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
- антитромботични средства: намаляват риска от образуване на опасни кръвни съсиреци (тромби) в лумена на кръвоносните съдове и насърчават разтварянето на съществуващите;
- биофлавоноиди: естествени растителни съединения, които подобряват венозния тонус и намаляват венозния застой.
Промените в начина на живот при разширени вени значително забавят развитието на заболяването и в комбинация с други препоръки на лекуващия лекар помагат за спиране на патологичния процес.
Важни насоки за промяна на начина на живот на пациенти с разширени вени:
- упражнения с умерена интензивност: ходене, плуване, водна аеробика, упражнения за крака, йога. Укрепването на мускулите ще помогне за нормализиране на кръвообращението в съдовете, облекчаване на венозна стагнация и оток;
- контрол на теглото: благодарение на нормализирането на телесното тегло се намалява натоварването на кръвоносните съдове и се улеснява връщането на кръвта през вените към сърцето;
- отказ от лоши навици: никотинът и алкохолът увреждат вътрешните стени на кръвоносните съдове и нарушават регулирането на съдовия тонус. Спирането на тютюнопушенето и алкохола подобрява състоянието на вените и функцията на клапите.
Инвазивни методи за лечение на разширени вени
Инвазивните лечения включват медицински процедури, които засягат целостта на кожата или лигавиците. Склеротерапията е процедура с използване на специален склерозиращ разтвор (склерозант). Разтворът се инжектира в проблемната вена чрез тънка игла, което причинява нейното склерозиране - "залепване". Вената се изключва от кръвообращението и с времето става невидима; нейната функция се поема от съседни вени. Склеротерапията се извършва без хоспитализация - след процедурата пациентът може да се прибере у дома.
Процедурата по склеротерапия отнема от 5 до 30 минути, в зависимост от това колко разширени вени трябва да бъдат запълнени със склерозант и колко големи са те
Ендовенозна лазерна термооблитерация (EVLO). Катетър с лазерен световод се вкарва в съда през малък разрез. Топлинната енергия на лазера загрява вената и тя се заличава – „запечатва". След няколко месеца съдът се замества от съединителна тъкан и изчезва. Процедурата се извършва амбулаторно.
Радиочестотната венозна облитерация (RFO) е въздействието на високочестотен ток върху вътрешната повърхност на кръвоносните съдове. Чрез микропункция във вената се вкарва катетър, който е свързан с устройство, генериращо радиочестотни импулси. Вътре в съда радиовълната се преобразува в топлинна енергия, която "запечатва" вената.
При EVLO вената е изложена за кратко на висока температура; при RFO температурата е по-ниска, но сеансът е по-дълъг. И двете процедури са ефективни и безопасни.
NTNT облитерация или нетермични нетумесцентни методи:
- венозна облитерация с помощта на цианоакрилатно лепило;
- механохимична облитерация, при която едновременно възникват механични и химични ефекти върху съда.
NTNT облитерацията е най-модерният, ниско травматичен метод за лечение на разширени вени с кратък период на рехабилитация.
Флебектомията е отстраняване на сафенозни вени, които са страдали от разширени вени. Може да се извършва като самостоятелна операция или да се комбинира с други техники. Разширената вена се отстранява под местна анестезия чрез малки пробиви.
Профилактика на разширени вени на краката
Можете да предотвратите развитието на разширени вени, ако следвате прости правила за превенция в ежедневието.
Комбинация от провокиращи фактори – продължително седене с кръстосани крака, носене на неудобни обувки – повишава риска от разширени вени на краката.
Профилактика на разширени вени - какво трябва да знаете:
- умерена физическа активност (ходене, плуване, упражнения за крака) и почивка с повдигнати крака подобрява свободното движение на кръвта през съдовете и помага да се избегне стагнация във вените;
- рационалното хранене и нормализирането на теглото водят до укрепване на кръвоносните съдове;
- носенето на широки дрехи, които не ограничават движението, помага за подобряване на кръвообращението;
- хладният душ през топлия сезон помага за поддържане на вените в тонус;
- удобни обувки с ниски токчета (не повече от 3 см) ви позволяват да избегнете неправилно натоварване на крака и нарушаване на кръвния поток;
- Разумният подход към посещението на сауни и парни бани ви позволява да поддържате нормален кръвен поток (продължителните термични процедури значително разширяват вените, така че кръвният поток се забавя).